第849章 截然不同的手术

第849章  截然不同的手术

    见罗浩和肖主任熟悉的像是多年老友一般，长南市卫健委副主任愣住。

    他脸上的肌肉记忆涌出来，形成一个固定的笑容。

    这笑容很快便爬上他的嘴角、眼角，却因为内心的改变而显得极不自然，肌肉的调动充满了刻意的努力，使得那笑容看起来既夸张又僵硬，像是用力过猛的面具。

    长南市卫健委副主任的眼神复杂—最初的慌乱还未完全退去，就被强烈的敬畏、一丝后知后觉的恐惧，以及拼命想要掩饰先前失态的急切所淹没。

    他不敢直视肖振华，目光躲闪了一瞬，迅速垂下，落在肖振华的鞋尖附近，又觉得不妥，强行抬起，试图聚焦在肖振华脸上，但那焦点却是游移的、闪烁的，透露出内心的极度不平静。

    「咦？小李怎么在？」肖振华问道。

    「哦，李主任是患者家属，要做的手术是他母亲。」

    「我去！」肖振华停好车后下来，做了一个夸张的手势，「小罗，你真够意思。」

    「？？？」长南市卫健委副主任愣住。

    「我就知道，有事儿找你就对了。」肖振华感叹，「前几天我感冒，说想来你这儿打点滴。」

    「嗐。」

    「你真是，就那么把我拒绝了。我知道，你这里是————」

    肖振华说著，已经走到长南市卫健委副主任的身边，他抬手握了握手后，安抚道，「小李啊，碰到罗教授，算你走运。」

    那种尴尬的笑容在长南市卫健委副主任的脸上蔓延著。

    「这里，可不是随便就能来的。我就体检的时候来了一次，再来，罗教授就不干了。」

    「嗐，哪有，领导，您看您说的。」罗浩微笑。

    肖振华可不会被罗浩一句领导给欺骗到，罗浩这小子有多滑，肖振华心知肚明。

    「下一步呢？什么时候手术？」

    「魔都的两位专家要做模拟手术，我这不是正在和患者家属商量转院的事儿么。去我们医大一院住院，陈主任我已经联系好了。」  

    「哦，抓紧时间去办住院手续。」肖振华看也没看长南市卫健委副主任，很随意的叮嘱道。

    「哦哦哦，好好好。」长南市卫健委副主任喃喃的说道。

    随后肖振华的手搭上罗浩的肩膀，「小罗，你说的事儿是真的？」

    说著，他们俩就往里走进去。

    「真的，稍等啊肖主任。」罗浩还是准备先解决长南市卫健委副主任这个麻烦。

    但随著肖振华的到来，麻烦早都荡然无存。

    医从性直接拉满，长南市卫健委副主任变成最配合的患者家属。

    等120急救车把人送走，肖振华才笑著问道，「小罗，你说的老中医是真是假？」

    「真的，咱们省里从魔都来的干部都知道。」罗浩低声道。

    「小罗，我就知道你够意思。」肖振华用力的拍了拍罗浩的肩膀，「有什么事儿需要我们出面的，你尽管说。」

    「这不是刚出过面么。」

    「地市级单位的人脑子都是糊涂的，一点逼数都没有。」肖振华道。

    他看罗浩并没有要给自己引荐的意思，也没著急，而是目送120急救车离开。

    「小罗啊，我搞不懂了，你说你跟那位许老板先去最基层，然后又要安排一次体检。」

    「是啊。」

    「高低两面都兼顾，中间呢？」

    「中间不是基本盘。」

    「？？？」肖振华一怔，随后意识到罗浩在说什么。

    罗教授的确是有情怀的那种人，他心里想的根本就不是怎么挣钱。

    肖振华有些感慨。

    一般医生，即便是陈岩那种，想进入高层的视野也只是个妄想；而且陈岩的眼睛也不会往下看，区县村屯在陈岩这种人眼睛里几乎不存在。

    他们的重点在城市居民，也就是最近这些年来长说起的中产。

    可罗教授截然不同，他往上看往下看，就是对收入主力不感兴趣。

    也不是罗浩不给人看病，只是他的工作重点根本不在城市居民中。

    要不然他能和那位许老板跑了两天，还住在乡下？

    「小罗啊，要说，你真是不缺钱啊。」肖振华感慨，「我可不行，兑现奖稍微少一点，我家那口子都要跟我生气。」

    「哈哈，不一样。」罗浩道，「科研基金我有很多，而且吧，当年我八年本硕博连读的时候，在燕京和老板们见过很多。虽然我年纪不大，但也算是吃过见过？」

    「你？哈哈哈哈。」肖振华大笑。

    也不知道罗浩当年在燕京的时候开没开过imp。

    不过两人关系还没熟到这种程度，肖振华懂规矩，有分寸，自然不会问。

    「嘿。」罗浩也笑了笑，「许老板和周教授在复盘，琢磨怎么做手术，咱们别去打扰。」

    「好，话说那位许老板真那么牛逼？」

    「人家是咱们省城九十年代的研究生。」

    」？？？」

    肖振华一怔，「叫什么名字？」

    「许文元。」

    「党参，哈，这名字一听就是正经的中医世家。」

    「我听说最开始叫徐文无，但是吧，不知道因为什么原因，许老板自己改的名字。」

    「文无，是当归么？」肖振华一愣，他对这些也不熟悉。

    「嗯，可能是老人家想中医当归，对许老板有极高的期待。」

    「啧啧，有文化。」肖振华干巴巴的称赞了一句，「小罗，咱们是等什么呢？」

    「等工大把3d列印的机器人送来，许老板估计要亲自操刀，做手术。」

    「中医，做手术？」

    「人家是肺科医院的顶级医生，这么讲吧。」罗浩笑笑，「许老板每周开车在江南转一圈，做几十台手术，几百万的现金。

    肖振华咂舌。

    一周？

    小罗教授没开玩笑吧。

    可他放著那么多钱不挣，跟罗浩跑去乡下。话说肖振华除了要拍照，也基本没去过村屯。

    就算是拍照，也能不去就不去。

    东北的村屯早都没多少人了，有家不正规的卫生所能点点抗生素就不错了，要什么自行车。

    可这二位，还真牛逼。

    「但不是肺科医院么？患者好像要做胰十二指肠联合切除术。」

    「是啊，许老板是大拿，他参加工作的时候还没执业证的说法，都是全科医生。加上他爷爷在上世纪六七十年代也是全科医生，所以呢。」

    肖振华对此完全没概念。

    「小罗，我最近遇到了一个愁人的事儿。」

    「哦？怎么。」罗浩知道肖振华要跟自己八卦，便开始捧哏。

    「中医院，一个副主任有怪癖，患者死了之后，他要躺在患者身边。」

    」？？？」

    罗浩哪怕见多识广，听无数老板们八卦，也没听过类似的事情。

    「都说他有点邪，反正也没出过什么事儿，家里表示不满，最后也都无声无息，所以呢也没管。这不是最近有个家属就是不信邪，把他给告了么。」

    「你们怎么处理的？」罗浩问道。

    这种都市怪谈类的东西，罗浩也不知道该怎么处理。

    而且罗浩对这种事儿一般都敬而远之。

    「处理不了啊。」肖振华叹了口气，「我倒是想让他去殡仪馆工作，可————」

    说到这里，肖振华又深深的叹了口气。

    罗浩想到了很多邪恶的事儿，也沉默了下去。

    工作么，总是会遇到各种乱七八糟的事儿，比如说这位，患者死亡后还要和患者躺在一起，吸取什么乱七八糟的气息。

    就算是有，那也是死气。

    除非按照都市玄幻的角度可以解释。

    估计肖振华也不敢碰这位，担心真闹出什么乱子，主要是担心自己别被牵累。

    方晓也听到了这事儿，他想的就更多了，但也一样，没敢深聊下去。

    哪怕是方晓这种混不吝，对此都有颇多的忌讳。

    闲聊了一会别的，一辆车开进来。

    「小孟」早已经等在门口，像是殡仪馆似的，平车上盖著一块白布。

    肖振华挠头，「罗教授，您这儿还真是不忌讳什么。」

    「医生么，生死见多了，忌讳啥。再说，这只是一台3d列印出来的模拟人，更没什么好忌讳的。」

    罗浩说著，跟「小孟」一起走进无人医院。

    方晓注意到，那辆车并没有走，而是留在院子里。

    车上也没有司机。

    咦？自动驾驶不是还没开展么？怎么工大就送来一台这么古怪的车。

    「许老板，到了，咱们现在开始手术？」罗浩进来后问道。

    许老板和周静山教授走进模拟手术室。

    房间中央的无影灯已经亮起，照亮了那张覆盖著白布的3D列印模型平台。

    两人在「小孟」的引导下，走向洗手池。

    没有言语交流，只有水流声和刷子摩擦皮肤的声音。

    许老板刷手的动作一丝不苟，指尖、指缝、前臂，每一寸都不放过，整个过程按照最标准的要求进行了三分钟，带著一种近乎仪式感的严谨。

    不像是一台试验手术，而像是要真的上手术台似的。

    随后，他们穿上无菌手术衣，戴上手套，整个过程安静、流畅，仿佛演练过千百遍。

    「开始吧。」许老板的声音透过口罩传出，平静无波。

    模拟手术室内，无影灯将冷白色的光线均匀洒在覆盖著白色无菌单的3D列印模型上。

    许文元与周静山已完成外科洗手，在「小孟」的协助下穿好无菌手术衣，戴好手套。

    两人没有交谈，只有目光在器械台和模型之间快速确认。

    周静山作为扶镜手，首先操作。

    他在模型腹壁预先标记的、位于脐上缘的点位，用VersaStep一次性可视穿刺器小心刺入。

    穿刺器末端的微型摄像头将腹壁各层组织图像实时传回屏幕，确保安全进入腹腔。

    随后连接二氧化碳气体管路，将气腹压力缓慢升至并稳定在12mmHg。

    模型的腹腔随之均匀膨起，创造出操作空间。

    周静山是第一次见到这种3d列印的模拟人，他很惊奇。直到气腹建立，随著二氧化碳打入，腹部微微膨隆，他才确信这竟然是真的。

    其实周静山奇怪的点在于这项技术并没出现在魔都，也没出现在燕京，反而自己在江北省遇到了。

    不过他只走神了几秒钟，确定建立气腹后就收敛心神开始下一步操作。

    紧接著，根据AI规划好的坐标，周静山在屏幕导航线的实时引导下，依次置入其余Trocar。

    主操作孔，12mm：位于左锁骨中线肋缘下两指，为主刀许文元提供主要操作通道。

    辅助操作孔，5mm：位于右锁骨中线肋缘下，用于牵引、暴露。

    副操作孔，5mm：位于左腋前线肋缘下，用于吸引、冲洗及辅助。

    肝脏拉钩孔，5mm：位于剑突下，用于置入器械悬吊肝脏，暴露术野。

    虽然操作简单，可周静山依旧在老板面前展现出自己这些年的进步。

    说是5mm，就是5mm，周静山甚至可以肯定用尺子量，误差也不在分毫之下。

    所有孔道建立后，周静山将30度腹腔镜经脐部Trocar置入。

    当30度腹腔镜进入，主屏幕亮起。

    虽然模型内部结构是仿生材料，但在高清镜头下，其颜色、纹理、解剖层次竟与真实组织看起来就像是真的，相似度————几乎到了ma的程度。

    肝脏、胃、大网膜、横结肠，熟悉的景象映入眼帘，只是病灶所在，那个胰头区域的异常膨大与粘连，显得格外刺眼。

    这也太牛逼了吧，周静山惊讶。

    国外顶级专科治疗中心的术前研讨内容和眼前的3d列印的机器人相比，简直可以说是粗糙。

    小罗教授竟然————

    「开始吧。」许老板的声音透过口罩，平静无波，打断了周静山的惊叹。

    许老板他左手持无损伤抓钳，右手已握住了超声刀。

    「镜头给正，拉紧十二指肠。」许文元低声道。周静山默契地用抓钳提起十二指肠降段，使其侧腹膜保持张力。

    许老板的超声刀头精准地落在十二指肠外侧腹膜上。

    他启动Level3凝切模式，刀头与组织接触，发出轻微的「滋滋」声，模型材料在精确的能量控制下分开，模拟出组织汽化、小血管凝闭的效果。

    动作流畅，沿著结肠肝曲外侧，依次切开侧腹膜，将十二指肠和胰头向内侧翻转。

    肖振华和方晓都愣住，他们怔怔的看著一名肺科医院的主任，熟练的做著胰十二指肠联合切除术，跟做梦似的。

    这个过程，许老板全凭视觉和经验判断组织层次。

    哪里是疏松的融合筋膜间隙，哪里可能有小血管穿支，哪里需要更精细的钝性推剥，全部了然于胸。

    行家一伸手，就知有没有。

    在场的，哪怕是肖振华也都曾经在临床工作过。

    手术，他们可能不会做，但谁手术做得好，总归要比普通人多些判断。

    这位，是顶级的术者！

    许老板的眼睛紧盯著屏幕，手中的器械稳如磐石。

    在接近下腔静脉和腹主动脉区域时，他的动作明显变得更加谨慎、轻柔。这里，是胰后动脉、副右肝动脉等变异血管的高发区，也是术中大出血的潜在雷区。

    他没有AI提示，但经验以及之前的脑内模拟告诉他这里必须慢。

    许老板直接切换为钝性分离，用分离棒的圆钝头部，以几乎难以察觉的力度，一点点地、试探性地推开腹膜后疏松组织。

    他的手指通过器械感受著从模型传来的每一分阻力变化，眼睛不放过屏幕上组织分离时纹理的任何细微改变。

    「停。」许老板忽然说道。

    他手上的动作完全停止。

    在屏幕上一个看似寻常的纤维束下方，他敏锐地察觉到一丝不同于周围组织的韧性，并且随著他的推剥，似乎有轻微的搏动感传导至器械尖端—尽管模型不会真的搏动，但材料设计模拟了这种贴近血管的质感。

    「可能有根小血管。」他示意周静山调整镜头角度，给予更好的光照。

    在更清晰的视野下，许老板改用精细的钝头分离钳，以更轻柔的动作，像考古学家清理文物上的尘土般，将覆盖其上的组织一点点拨开。

    一条纤细的、用特殊矽胶材料模拟的、带有弹性的变异动脉被完整暴露出来。

    许老板用一个细小的血管夹小心将其夹闭保护，然后才继续游离。

    这就是经验与手感在模拟器上的价值—发现并规避那些沉默的风险。

    最主要的是，这里是ai计算后做过提醒的，许老板试了试，的确存在。

    但他并没有盲信，而是回头看向罗浩。

    「罗教授，我再看下相控阵ct的影像。」

    罗浩打开影像系统，他知道许老板要看什么，直接找到位置，转换角度。

    「嗯，的确有。」许老板确认后才微微点了点头，继续手术。

    接下来是更为精细的雕刻工作。

    术者需要将肝动脉、门静脉、胆总管从周围的淋巴脂肪组织中完全骨骼化分离出来，并清扫沿途淋巴结。

    「镜头推近，对准肝动脉搏动点。」许老板吩咐。

    在模型上，肝总动脉和实际一样，都有轻微的搏动模拟。

    周静山将镜头稳稳对准目标。

    许老板左手用无损伤抓钳提起血管鞘周围的淋巴脂肪组织，右手用马里兰分离钳和超声刀，开始小心翼翼地打开血管鞘。

    他的动作精确到毫米级，每一次凝切都力求在血管鞘与血管壁之间那个几乎不存在的间隙中进行。

    分离肝固有动脉时，许老板时刻注意其走向，并警惕可能出现的变异肝右动脉。

    虽然极少出现，虽然眼前只是一个3d列印的机器人，但许老板还是把它当成患者，没有一丝一毫的松懈。

    分离门静脉是另一个难点。

    门静脉壁薄，且周围常有丰富的微小静脉分支。

    许老板采用步步为营的策略。

    他先用分离钳的尖端，在门静脉表面极轻地划开一层薄膜，然后用钳子背侧或钝头的吸引器，以几乎平行于血管壁的角度，进行轻柔的推剥。

    遇到任何条索状组织，都先假设是血管，用双极电凝钳轻轻夹住，确认无重要结构后再凝闭离断。

    清扫淋巴结时，他将第8组（肝总动脉旁）、第12a组（肝动脉旁）、第12b组（胆总管旁）的淋巴脂肪组织整体切除。

    这要求整块剥离，保持淋巴结包膜的完整。

    许老板用超声刀和分离钳配合，沿著血管的轮廓，像剥离橘子皮一样，将淋巴脂肪组织从血管表面完整地剥离下来，放入取物袋。

    整个过程，许老板控制好超声刀的能量和方向，避免损伤深面的血管，同时又要确保切除的彻底性。

    模型的反馈很真实，稍有不慎，就可能切破仿真的血管壁，流出模拟的血液，宣告此处操作失败。

    方晓已经看的目瞪口呆。

    他是万万没想到一个陪著罗教授————不，是罗教授陪著去乡下诊所研究老寒腿和支气管炎的中医，竟然能把手术做到出神入化的地步。

    在方晓的心里面，能做到这种地步的人，也就罗浩一人而已。甚至传说中的柴老板都做不到，毕竟老人家年事已高，拳怕少壮么。

    但眼前这位，五十多岁，应该是外科手术巅峰的尾巴。

    这还要平时注意保养，避免过早的过了巅峰期。

    最主要的是，他是胸外科医生，怎么普外科手术做这么好。

    牛逼啊，方晓已经无法完全看懂许老板动作中的含义。他的每一步动作，都有深意。

    有的步骤方晓觉得是多余的，可几秒钟后，之前许老板做的动作的真正含义就体现出来。

    这也是水平之间差距导致的，方晓没那么执拗，他知道自己和顶技术者之间的差距比人和猴子之间的差距还要大。

    要不然魔都的周静山周教授到现在还穿著西服，别著一根钢笔呢。

    人家是在许老板手下磨出来的。

    接下来到了手术的第一个关键决策点。

    许老板需要判断，在胰腺后方与门静脉—肠系膜上静脉前方，能否建立一个安全的隧道，从而判断肿瘤是否能在不损伤主要血管的情况下被切除。

    他再次示意周静山调整镜头，聚焦于胰颈下缘与肠系膜上静脉交汇处。

    这里，模型准确地模拟了因肿瘤侵犯和炎症导致的组织增厚、硬化。

    毕竟有过ai设计的途径以及脑海里虚拟手术的过程。

    而且相控阵ct的影像也要比之前所有的影像都清晰，都立体，都逼真。

    许文元只迟疑了2秒钟，便用超声刀，小心翼翼地切开胰颈下缘的腹膜。

    然后，他放下了所有锐性器械，拿起了钝头的吸引器杆。这是建立隧道最常用、也最依赖手感的工具。

    他将吸引器杆的圆钝头部，轻轻抵在胰颈背侧。

    屏幕上，只能看到器械头部在组织间微微移动。但许老板的全部精神，都集中在右手五指传来的触感上。

    他开始用极其轻柔、持续而稳定的力度，向前、向上方推进。他寻找的，是胰腺背侧筋膜与门静脉/肠系膜上静脉血管鞘之间那个潜在的、无血管的疏松间隙。

    模型模拟的糖尿病胰腺质地坚韧，给予的反馈阻力很大。

    许老板不敢用力，只能依靠手腕极细微的震颤和顶推，感受著前方的路是否通畅。他时而向左试探，时而向右探索，如同在黑暗中用一根细棍探路。

    「质地很硬，间隙不明显。」许文元低语，额角微微见汗。这模拟了最棘手的情况。

    他更加耐心，调整角度，利用吸引器杆头部的弧度，进行更精细的、旋转式的分离。

    时间一分一秒过去，模拟手术室内只有器械轻微的摩擦声和呼吸声。

    终于，在一次微调角度后，许老板感到前方的阻力骤然减小，器械头部进入了一个相对松软的区域。

    「有了！」

    许老板心中一动，但动作更加谨慎，沿著这个感觉到的「隧道」继续向前，向上，动作幅度极小，生怕捅破了前方的纸。

    这时候，罗浩也凝神看著许老板的动作。

    他很清楚许老板在感受什么，要是换自己在台上，估计也就这水平。

    许老板的确厉害。

    天下英雄如过江之鲫，罗浩心里也在感慨。

    不知不觉中，罗浩的手指轻轻动了动，模拟许老板的动作。

    屏幕中。

    当许老板感觉到器械尖端前方再无胰腺组织阻挡，并且从胰颈上缘隐约可以看到器械头部的反光时，他知道，隧道贯通了。

    这意味著，至少在胰腺颈体部与血管之间，存在可分离的平面。

    「绕胰提带。」许老板沉声道。

    周静山迅速将一根蓝色矽胶带穿过隧道，轻轻提起胰腺。这一步的成功，给了手术继续进行下去的第一个、也是最重要的信心。

    随后是相对标准的离断步骤，虽然已经过了最难的部分，但每一步仍需精细。

    胃：使用腔镜切割闭合器，在预定位置离断胃体，检查钉合线是否完整。

    胆囊与胆总管：解剖胆囊三角，凝闭离断胆囊动脉，切除胆囊。在肝总管预定平面，用剪刀离断胆总管，近端用Hem—o—lok夹夹闭。

    空肠：在Treitz韧带远端用切割闭合器离断空肠，并游离其近端系膜。

    胰腺：在胰颈预定切断线，许老板用超声刀逐步凝切胰腺实质。

    接近中心时，他切换为精细剪刀，因为主胰管通常较脆，超声刀的热效应可能损伤它。

    他小心翼翼地剪开最后一点胰腺组织，一个直径约3mm的血管清晰显露。用一根5—0

    PDS缝线，小心地将其单独缝扎。

    胰腺断面的小出血点，许老板随即用双极电凝仔细止血。

    接下来要做钩突切除与门静脉处理，这是最核心的难点，生死攸关。

    连罗浩都屏住呼吸，仿佛手术台上躺著的是真的患者，稍有不慎就会导致手术失败，患者无法下台。

    现在，只剩下最后、也是最危险的部分一将胰头钩突从被侵犯的门静脉和肠系膜上静脉上完整分离下来，或者处理受侵犯的血管段。

    周静山将镜头推到最近，给予最大视野。

    屏幕上，钩突部肿瘤与门静脉侧壁的侵犯区域清晰可见，模型用两种不同硬度和颜色的材料紧密贴合，模拟了肿瘤侵犯血管壁的粘连状态。

    许老板知道，这里没有退路，必须直面。

    他深吸一口气，拿起了超细尖头的显微分离钳和精细剪刀。

    许老板首先尝试在肿瘤与血管之间寻找分离平面。他用分离钳的尖端，以几乎不可见的动作，轻轻挑起肿瘤边缘与血管外膜之间的组织。

    这里的阻力极大，组织纹理显示已完全融合，几乎没有自然的间隙。

    他换用钝头的吸引器杆，尝试进行最轻柔的推剥。

    但手感上有反馈，粘连极其致密，任何试图强行分离的动作，都极有可能导致血管壁撕裂。

    许老板并没硬碰硬的操作，而是尝试了几个方向，但很遗憾，结果都一样。

    「不行，分不开。」许老板冷静地判断，「侵犯是环周性的，而且与血管壁融合了。

    按预案，做门静脉侧壁切除加补片修补。」

    这是最考验血管外科技术的步骤。

    周静山迅速递上Satinsky侧壁阻断钳。

    许老板小心地将血管钳精确地钳夹在受累门静脉段的两端，用来控制血流。

    他用精细的血管剪，沿著肿瘤侵犯的边界，小心翼翼地修剪。既要确保切除所有受侵犯的血管壁，又要尽可能保留正常的血管壁。

    剪刀刃口划过血管，发出轻微的「沙沙」声。

    最终，一块长约0.6cm，约占门静脉周径1/3的椭圆形血管壁被完整切除。

    「Gore—Te补片，6—OProlene线。」许文元伸手。周静山将修剪好的补片和带针缝线递上。

    接下来是显微血管吻合。

    在放大镜头下，许文元开始了精细至极的缝合。

    他采用连续外翻缝合法，从补片一角开始，针距严格控制在1毫米左右，每一针都力求精准穿过补片和血管壁的全层，确保内膜外翻对合完美，避免术后血栓形成。

    许老板的手腕极其稳定，手指动作灵巧而富有韵律，穿针、引线、打结，一气呵成，仿佛在完成一件微雕艺术品。

    吻合口的严密与光滑，是术后血管通畅与否的生命线。

    随著最后一针打结、剪线，许文元示意松开侧壁钳。「血流通畅，无渗漏。」周静山在镜头下确认。最难的一关，在模拟器上被成功闯过。

    最后是繁琐但至关重要的消化道重建。

    胰肠吻合，面对质地坚硬的胰腺，许文元采用了改良的导管对黏膜端侧吻合。

    他先用4—0PDS线将胰腺断端后缘与空肠袢的浆肌层做间断缝合。

    然后，在显微镜般的专注下，他用5—0PDS缝线，将那个直径仅3mm的矽胶主胰管与空肠黏膜开了的小口，进行精确的端侧吻合，一共缝合了6针，确保每一针都均匀、严密。

    最后完成前壁缝合，并放置了一根细小的胰管支架。

    在胰肠吻合口下方约10cm，用5—0PDS线行肝总管—空肠端侧单层连续吻合。

    最后，在更下方用切割闭合器完成胃空肠侧侧吻合。

    仔细检查所有吻合口，确认无张力、无扭转、无出血后，在胰肠吻合口附近和文氏孔各放置一根引流管。清点器械无误，逐层关闭Trocar孔。

    关腹，按照一般牛逼术者的做法，都不屑于做这步。

    但许老板并没转身就走，而是一点点的冲洗，吸干净温盐水，查找有无出血点。

    直到确定无误，缝完最后一针，罗浩隐约听到一声如释重负的叹气。

    许老板缓缓放下器械，退后一步，摘下了微微起雾的眼镜，长时间、高强度聚焦带来的视觉疲劳让他用力眨了眨眼。

    周静山也长舒一口气，活动了一下因为长时间扶镜而僵硬的肩颈。

    两人都没有说话，自光再次投向模型腹腔内那已经被重建的、复杂而精致的消化道。

    虽然模型不会真的活过来，但每一个步骤的触感反馈、视觉呈现和解剖挑战，都无限接近真实。

    「模型很逼真，」许文元终于开口，声音带著一丝消耗后的沙哑，但眼神明亮，「特别是血管侵犯区域和胰腺的硬度，模拟得很到位。」

    周静山点头：「没有AI指路，全凭手感眼睛找那个胰后隧道，还有决定血管是分还是切的时候，压力感是实实在在的。这个模拟，花钱花时间都值了。」

    「嗯，」许文元看著那精密的吻合口，「流程走通了，难点也摸了一遍。

    最大的收获是心里更有底了知道哪里可以快，哪里必须慢，遇到各种情况该怎么选。真正的难点在于，真实组织的反应、出血的控制，这些模型还无法完全模拟，但思路和手法，已经演练过一遍了。」

    这次训练，没有炫目的数据流，没有自动预警，只有最纯粹的外科技艺、经验判断和团队协作在物理模型上的极致演练。它是对明天那台真实手术最扎实、最宝贵的预演。

    「许老板，牛逼。」罗浩赞道。

    「老了。」许老板淡淡说道，「小罗，要是你上，至少比我少用10分钟。」

    「我估计了一下。」罗浩并没有谦虚，而是很真诚的说道，「时间上来讲或许会快一点，但没意义。手术效果，应该差不多。」

    「你这套东西不错，模拟人还有么。」许老板问。

    「还有，3d列印主要是建模麻烦，建好模后成本就下来了。您还要再试试？」

    「我就不了，小周来试试吧。你们谁————方主任，你来给小周扶镜子。

    方晓一缩头。

    这种级弓的手术，他弓说是做，姿算是扶镜子绞扶不好。

    刚刚周教授也需要许老板提醒几句，才能完美配合。换自己？

    但方晓没说「不」，这里也轮不到他说不。

    做完手术的机器人被送下去，随后「小孟」带乐下一个机器人佩到手术室。

    「许老板，歇会。」罗浩低变说道。

    「嗯，走，出去抽根烟缓一缓。」许老板第一次要烟抽。

    两人走出无人医院，许老板伸手，罗浩拿出一盒烟，没拆封。

    「你平时也不抽？」

    「嗯，极少。」罗浩道，「这是黄鹤楼集团给油城产的烟，您尝尝。」

    许老板笑道，「我年轻的时候还真抽过，不过12年以后他们还产？」

    「据说是。」

    「小罗啊，这东西有用，要是明天手术————」

    「许老板您放心，3d列印是客观的。」罗浩认真的说道，「亏的地方可能有问题，比如说入路，这涉及到非客观的标准，ai有时候不好用。但客观的内容，还是很准的。」

    许老板接过罗浩递佩的那根烟，捏在手里看了看，没说什么。

    他走到无人医院门口那级水泥台阶前，很自然地、甚至有些熟练地蹲了下佩。

    这个动作没有任何刻意，腰背顺乐姿弯了下去，双膝分开，手肘松松地搭在膝盖上，整个人缩成了一个稳固的三角。

    他穿乐的是一套质地精良的深色休闲装，但此刻的姿势，配上那在暮色和烟头毙光映照下格外显眼的斑白鬓角，若是褪去这身衣裳，说他是个蹲在自家田埂上歇晌的老农，恐怕没人会不信。

    皮肤是常年奔波留下的、洗不净的毙糙色泽，指关节因长期握持器械而略粗大，此刻夹著烟，稳定得像焊在那里。

    但逼格这东西，从不流于表面。

    许老板蹲在那里，背却并不佝偻，而是一种松弛的挺拔，脊柱像一根被岁月磨去了嶙峋却更显韧性的老竹。

    毙毙前倾的姿态，不是劳作后的疲沓，更像是一种专注聆听大地脉搏，或者审视脚下蚁群行军般的沉静观察。

    罗浩知道今天的展上，彻底打消了许老板内心深处最后的顾虑。

    许老板低头，姿乐罗浩递佩的火点燃香烟。

    火光映亮他见张脸的一瞬，能看清他毙毙眯起的眼角纹路，那不是笑容。

    一种极度专注后的余韵，混合乐对吸入每一口辛辣烟雾背后复杂滋味的清醒品味。

    他吸烟的节奏很特亏，深深吸入，在肺里停留片刻，再缓缓、均匀地吐出，烟雾不是喷散，而是如一缕有了重量的、灰色的叹息，从他唇间徐缓流泻，在毙凉的空气里盘旋、上升，然后消散。

    这个过程中，他的眼神是虚焦的，落在前方几步远的地面某处，却又似乎穿透了水泥，看到了更深处的东西。

    「许老板，您是不是也该戒烟了？」

    「要是你这儿能行，我姿不戒了。」


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