第192章省级降临
曾大洋那声中气十足的大嗓门落下。急诊科走廊里的空气都跟着震了震。
急诊科主任王林把嘴里咬出牙印的干瘪香烟吐进垃圾桶，快步迎了上去。
曾大洋身后跟着一个头发花白、穿着藏青色夹克的老头。老头个子不高，背部有些微佝，脚上踩着一双黑色布鞋。走起路来一点声音都没有，但周围的医生护士看到他，全都不自觉地往墙根靠，让出一条宽阔的通道。
刘崇礼。省内肝胆外科的定海神针。手里攥着本省三分之二的高难度肝移植手术记录。
老头连个笑脸都没给王林，甚至没在急诊大厅多做停留。
“病人在哪？”
刘崇礼的声音很干，带着长年抽烟留下的砂砾感。
“红区1号床。”王林赶紧在前面带路。
一行人呼啦啦地推开红区厚重的隔离门。刺鼻的消毒水味混杂着各种排泄物的发酵气味扑面而来。曾大洋带来的几个年轻省院医生本能地抬手掩住口鼻。
刘崇礼眉头都没动一下，径直走到1号病床前。
他从床尾的挂钩上扯下病历夹。
纸张翻动的沙沙声在病房里单调地回响。
林渊站在床尾左侧的角落。他视线边缘的淡蓝色面板正缓缓隐去。
这四天，他把值班室变成了地狱级别的自习室。各种外文原版肝移植专著被他翻烂了角。海量的解剖图谱和血管变异分支结构，硬生生砸进了他的大脑皮层。
面板上的数据极其直观。
【肝胆外科基础：37/100】
距离及格线还差一大截。但这已经是常人需要花费五年临床规培才能积攒的底蕴。
床上的王建国还在昏睡。
心电监护仪上的数值走得非常平稳。
昨晚十点抽血的最新化验单，正被刘崇礼捏在手里。
老头的视线在那几个关键数值上停顿了很久。
INR值：1.6。
白蛋白：28。
原本紧绷如鼓面的腹水，现在已经明显松软了下去。移动性浊音的范围缩减了将近一半。
这对于一个濒临大出血、随时准备爆管的晚期肝硬化患者来说，堪称是从阎王爷手里抢回了半条命。
刘崇礼看病历的速度越来越慢。手指在特利加压素和白蛋白的交替用药时间轴上反复摩挲。粗糙的指腹刮擦着纸面。
“这药是谁调的？”
老头突然出声。视线从化验单上抬起来，扫过周围市一院的医生。
王林转过身，指了指角落里站得笔直的林渊。
刘崇礼顺着王林的手指看过去。上下打量了两眼。
“你就是那个省考第一的林渊？”
林渊迎上老头的目光。
“是我。”
“胆子够肥。”刘崇礼把病历夹重重地拍在床尾的铁栏杆上，发出砰的一声闷响，“这么大剂量的特利加压素，你连着泵了四天。你就不怕他外周血管因为极度收缩而彻底坏死？到时候命保住了，两截小腿得锯掉。”
周围几个省院的年轻医生互相对视了一眼，都从对方眼里看到了看戏的戏谑。
在他们看来，市级医院的急诊大夫处理这种顶尖重症，往往是拆东墙补西墙。
林渊看着老头那张布满老年斑的脸。
这老头在试探。他根本不是在挑刺，而是在摸底。
“第三天凌晨四点，患者出现双下肢皮温降低。”林渊语速平稳，没有任何卡壳，“我把泵入速度下调了百分之十五，同时在另一路静脉通道里，加用了微量硝酸甘油扩血管。”
他停顿了一秒，目光越过刘崇礼，落在心电监护仪的屏幕上。
“截肢和门静脉大出血比起来，我选保命。况且，硝酸甘油的介入卡在临界点，他的脚趾现在只是缺血性苍白，没有坏死。”
刘崇礼那双浑浊的眼睛瞬间亮了一下。
“如果硝酸甘油导致外周阻力突然下降，血压兜不住，食管胃底静脉丛当场破裂出血，你拿什么堵？”
这问题刁钻到了极点。
省院的几个跟班医生已经收起了戏谑的表情。这种在两种极端并发症之间走钢丝的用药方案，就算放在他们省院重症监护室，也得几个主任开会讨论才能定下来。
林渊脑海中，精通级的急诊理论库瞬间给出了最优推演链。
“三腔二囊管压迫止血。”林渊的回答没有丝毫犹豫，“同时静脉推注八毫克去甲肾上腺素。如果五分钟内血止不住，直接推去介入室做TIPS。”
刘崇礼逼近了一步。
“他的凝血条件，做不了TIPS。针头一旦穿刺，肝脏会被血液撑爆。”
“做不了。”林渊直视着老头，“所以我把硝酸甘油的浓度稀释了整整三倍，用双通道微量泵以每小时零点五毫升的速度走。血压掉不下去。”
病房里安静得只能听见心电监护仪规律的滴答声。
刘崇礼盯着林渊看了足足半分钟。
他转过头，看向站在旁边的副院长曾大洋。
“老曾。”刘崇礼指了指林渊，“这小子的用药精准度，比你们省院ICU那几个带组的副主任还高。这几天的维稳，做得挑不出任何毛病。”
曾大洋打着哈哈，搓了搓手。
“刘老，那这手术......”
刘崇礼转回身，目光重新落在王建国那张蜡黄的脸上。
“肝脏已经彻底报废。保守治疗撑不过一周。”刘崇礼声音沉闷，像是重锤砸在棉花上，“必须做全肝切除加活体移植。别的路全死了。”
一直站在墙角、几天没合眼的王辉猛地冲了过来。
他双手死死扒着床沿，眼底布满血丝。
“抽我的!我的肝好，我年轻!医生，抽我的肝!”
刘崇礼没接王辉的话茬。他转头看向身后的助手。
“把供体的增强CT影像图调出来。”
助手赶紧从随身的公文包里抽出一叠片子，快步走到病房墙壁上的观片灯前，把片子一张张插上去。
白色的背光瞬间亮起。
刘崇礼走过去。脸几乎贴在了片子上。
他的手指顺着肝脏的血管纹理一路往下划。
划到右肝动脉分支的时候，他的手指突然停住了。
指甲盖在片子上重重地点了点，发出哒哒的声响。
病房里的空气在一瞬间冷凝下来。
曾大洋脸上的笑容僵住了。
“老刘，怎么了？”曾大洋凑过去。
刘崇礼指着影像图上一根细如游丝的高亮线条。
“供体的血管，长得太要命了。”
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