第2451章 院长就是院长！

龚平伟怎么会吐血呢？

他跟齐老大齐老四的感染情况是不一样的啊，顶多属于密切接触者，属于第二传播人群，是没有第一时间接触真菌的人！

而且，在他出现高烧症状之后，就立马进行了干预，重点进行了对症治疗啊！

但一想到今天是龚平伟接触了齐老大的第七天，这个时候出现吐血，说明他的病情相对齐老大的三天病死来说，已经算是相当稳定和延后的了，便又稍微好受了一些。

可毕竟是吐血了，李向南还是不敢大意，跟林建州胡津邦几人点了点头，迅速起身准备出去。

“你速去救人，其他的事情交给我们，”林建州提醒他，“幸好市里的领导都在这里，对现在的疫情细节了解的一清二楚！你快去吧！”

李向南嗯了一声，转身要走，忽然想起来一事，迅速道：“林部长，胡市长，齐老五在他二哥死后交代了，他还有个叫师爷的同伙在潘家园，涉及重大文物贩卖，而且有重大疫情传播嫌疑，我建议立即对潘家园进行封锁，直到找到师爷这个人，完成对他的流行病学调查！”

“师爷？”

“潘家园？”

林建州和胡津邦对视了一眼，很是惊讶。

一方面是惊讶于齐老五的转性，第二方面是这个交代的师爷竟然在潘家园。

要知道潘家园这地方，可是全国都很有名的文物收藏交易场所，每天的人流量动则几千上万人，就算遇到不好的天气，也有小几百人在这里活动，人员密集，交流频繁，是非常不好控制的区域了。

如果这个师爷在潘家园，以这个地方的集散性来看，那不光对燕京是个灾难，对于全国来说也是个非常不好的消息。

一听李向南这么说，林建州是一个头两个大，他很想跟李向南再细聊一下对策，可却不敢耽误他救人，只好沉着道：“小李，你速去救人，我和胡市长商量一下对策和细节，稍后我们再碰面！”

“好！”李向南也不多说，转身就走。

“林部长！”等他一走，胡津邦的眉头瞬间就皱了起来，“我看潘家园必须要跟念薇一样，立即封锁！而且要让防疫局的人过去一趟！”

“虽然潘家园这地方棘手，可如果放任了任其发展，那后果不堪设想！你让武装部的赶紧打电话调人过去！”林建州揉起眉心，思索着还有什么细节没想到位。

胡津邦朝卫生局和武装部的领导招招手，“曹局，葛部，还麻烦你们去打电话调配人手了！现在形势不容乐观，务必迅速落实到位！另外，让属地街道办的人迅速组织工作人员和民兵配合工作！”

“是！”

两人现在想的，就是尽快完成对潘家园的封锁。

胡津邦吩咐完工作，还是想工作做的再细致一点，转身说道：“林部长，我去五楼给市局张天成再打个电话，此事务必要他配合了，可能还需要上报给公安部了！”

“好！我也上去，”林建州想了想，朝陆续赶来的几个市里领导挥手，“我看大家还是迅速上去开个会，有需要电话沟通的，马上也能把工作分派下去，走！”

一众领导行色匆匆的上了楼。

而李向南走出办公室之后，便问道：“谭护士，龚医生具体是什么情况？”

“他刚才吐了口血，血压骤降，雷主任和方医生正在抢救！”谭琴一边引路，一边飞速解释。

龚平伟的病症李向南看了不少次，最近一次就在昨夜。

那时候他虽然也戴着氧气面罩，呼吸有些急促，但还能跟他开玩笑。

两人聊了几句，李向南安抚他，让他放心，说会没事的，龚平伟也说好，等他好了，他想学一下红山的牌种八十分。

可这才过去几个小时？

齐老四死了，齐老五交代了，龚平伟又吐血了，情况急转直下。

李向南不敢耽搁，迅速跑进第一隔离室。

雷进早就在了，此刻就站在龚平伟的病床前，眉头拎成了一个疙瘩，手里端着一个托盘，上头放着几样器械，正配合方宇调整心电监护仪上的参数。

屏幕上，龚平伟的心率已经飙到了一百二，而血氧却掉到了八十八。

“什么情况？”李向南快步走过去。

“刚才突然开始咳血！”雷进的声音很是疲惫，连续的奋战已经让他和方宇感到身心俱疲，“第一次咳了三十毫升，我们给他用了止血药！暂时是控制了！可半个小时前又开始咳，这次量更大，差不多一百五十毫升！”

他说完这话，看向李向南，“院长，我怀疑他的呼吸道应该是被真菌侵蚀了！”

“你怀疑……”李向南转头看向龚平伟，他的氧气面罩上全是白雾，“他体内的真菌孢子开始向外繁殖扩散，并且已经开始向他的呼吸系统释放毒素，侵蚀血管了？”

“嗯！”雷进伸手拍了拍挂在脖子底下的听诊器，“我刚才听了，他左肺呼吸音很弱，勉强能听到，右肺倒是能听到，但也有很多湿啰音！我怀疑，他的气管里应该有东西堵住了，而这东西，很可能就是剧烈繁殖的真菌菌球，把支气管堵小了，所以进气量非常低！”

“他咳血，可能就是基于真菌孢子开始剧烈传播的影响！”李向南知道雷进向说什么了，顿时心里一沉。

真菌菌球！

这是真菌感染最棘手的情况之一。

真菌在肺里生长，会形成一团团的菌丝体，就像是棉花一样，随着生长会蔓延，堵在支气管里，导致通气障碍。

更麻烦的是，菌球表面覆盖着大量的孢子，稍微有震动就会脱落，随着气流进入其他部位，导致感染的扩散。

而目前发现的这种真菌，还有毒素效应，它们在扩散和繁殖中会侵蚀血管、污染血液，这也是非常麻烦的后果之一！

“支气管镜做了吗？”李向南果断道。

“正要做，所以让谭护士请你去了！”

“现在，立马做！”李向南沉着道。

“是！”雷进立刻转身，招呼护士推来支气管镜设备。

“来，帮忙！”方宇则把龚平伟调整到半卧位，提醒童小双，“先上一支镇定剂，稳定一下心率！”

“是！”

支气管镜的操作，是需要经验老辣的专业医生的，李向南晓得雷进肯定需要自己帮忙一起操作，便让护士帮自己穿好隔离衣，戴上手套，来到床跟前。

“龚医生，你感觉怎么样？”

瞧见龚平伟见到自己的到来有反应，李向南俯身问了一句。

他眨了眨眼睛，动作幅度并不大，眼皮闭合的动作很是缓慢，显然这些天的持续治疗，对于他这个躺在病床上的病人来说，都是一件极其消耗体力的事情。

“你放心，我会治好你的！”李向南心中叹了口气，默默按了按他的肩膀。

“开始吧！”转头看了一眼周围的准备工作，李向南见差不多了，便点头示意。

支气管镜是一根细长的软管，在前端设有摄像头和光源，可以伸入气管和支气管，直接观察内部情况。

1981年国内尚未出现专门量产支气管镜的正规医疗器械生产厂，国内医用内窥镜的生产仍以硬管内窥镜为主，产品集中在耳鼻喉内窥镜、阴道镜等品类，没有成熟的纤维支气管镜量产线。

这种纤维支气管镜设备还是去年李向南在欧洲时，从那边带回来的二手产品，仅此一台，原本计划让春雨今年进行拆解仿制的，结果这么多工作一刻不停，这件事情反而耽误了。

不过这些天，这台设备在急诊科，倒是帮着完成了几桩了不起的手术。

李向南观察屏幕充当操盘手，而雷进则操作镜子充当操作手，两人开始密切合作。

雷进是军医，手非常稳，很快将镜子从龚平伟的鼻腔进入，经过咽喉，到达声门，这个过程仔细又小心。

鼻腔进入异物，对于患者来说是一件相当难以忍受的事情，更何况现在龚平伟还有咳嗽，就要更加小心，防止他在这个过程中产生咳嗽反应。

所以之前那一针镇定剂就开始发挥作用，尽量让龚平伟在有麻醉效果的情况下，所有身体排外反应降到最低。

“声门到了！”雷进额头上冒着汗提醒周围的人。

李向南没有转头，直接问方宇：“他数值如何？我们要下去了！”

“可以正常继续，血压没有下降了，镇定剂推过后心率也有所下降，可以执行！”

“好！”李向南点头，提醒雷进，“进气管吧！”

“是！”雷进开始操作气管镜，进入气管。

这里的气管黏膜明显充了血，表面覆盖着一层淡黄色的分泌物，这就是龚平伟持续咳嗽的原因之一。

再继续往下，到达了左支气管开口处。

“停！”李向南忽然喊了一声，声音严肃无比。

屏幕上，左支气管的管腔内，一团灰白色的东西，非常像棉花糖，又非常像一团发霉的棉絮，堵住了大半的管腔！

雷进一脑门汗的扭头望去，顿时吸了口气，“这就是堵住他气管的东西？这是什么？”

所有医护人员全都扭头看向了屏幕。

随着龚平伟的呼吸，那团东西竟然也在轻微的颤动，像是有生命一样。

“这就是你说的菌球！而且已经不小了！”李向南证实了雷进刚才的猜测，屋内顿时响起不少惊呼。

他却盯着屏幕，脑子里疯狂的转着。

如果在身体里发现了菌球，常规的处理真菌菌球的办法，一般就是手术切除，或者通过支气管镜取出。

但是龚平伟现在的情况，手术风险太大，他本身缺氧就很严重，血氧只有八十八，如果麻醉，他是不能自主呼吸的，那样可能会要了他的命！

而支气管镜下去取出，这个菌球太大，很可能在取出的过程中脱落，掉进其他部位，导致堵塞的情况更严重。

且支气管镜毕竟是外物，是不可能随时随地任意进入龚平伟的身体各处的，未知的风险太大了！

“院长，这怎么办？”

别说方宇他们这些年轻的医生，就算是雷进这位非常有经验的军医此刻也没了主意。

“用支气管肺泡灌洗！”李向南不假思索的说。

“灌洗？现在？”雷进一愣。

“对！”李向南摩挲起下巴，“配合两性霉素B局部灌洗！”

雷进眼睛一亮，心中顿起敬意。

果然还是院长有经验！

支气管肺泡灌洗，就是把一定量的液体注入肺里，再吸出来，通过机械的冲刷，清除气道里的分泌物和异物。

而两性霉素B是抗真菌药，局部灌注可以直接作用于菌球，灭杀真菌，同时减少全身用药的副作用！

没想到李向南竟然能想出这么绝的手段来！

这种办法，只怕那些经验老道的老专家都不一定能想到。

但雷进佩服李向南胆大心细的同时心里也清楚，这个办法也有风险。

灌洗液可能会把菌球上的孢子冲刷下来，带到其他部位。

而且，灌洗本身会暂时影响气体交换，可能导致血氧的进一步下降。

不过，既然院长能想出这个办法，那么一定有应对之法，他只要严格执行就行了！

“方宇，准备灌洗液，生理盐水五百毫升，加两性霉素B二十五毫克！”李向南此刻也在吩咐：“雷主任，你来操作！”

“是！”方宇和雷进同时答应一声。

方宇准备配置灌洗液去了。

雷进则调整好支气管镜的位置，通过镜子的工作通道，将一根细长的导管伸入左支气管内，开口对准了菌球。

所有人都看着方宇，等着他那边灌洗液的配置。

没过三分钟，方宇就拿来灌洗液朝雷进点头，“好了！”

雷进看向李向南。

“开始灌注！”李向南示意。

“是！”

雷进凝神静气，开始操作导管，温热的灌洗液顺着导管流入支气管。

屏幕上那团灰白色的菌球立刻被液体冲刷，表面开始松动，一些细小的碎片开始脱落下来。

“吸出来！”李向南早就等待这一刻，立刻提醒雷进操作另一支导管吸出残液。

等到雷进操作完成，他则挥手道：“继续！”

接着就是第二管，第三管。

随着灌洗液的冲刷，菌球表面的真菌丝被逐渐冲走，露出内部的结构。

“这是什么院长？”一旁负责处理废液的谭琴无意中扫了一眼屏幕，立即嘬起了牙花子。

就见此刻的屏幕之上，菌球的核心部分开始显现。

那是一团更加致密的，深灰色的物质，就像是一颗缩小的仙人球，表面布满了细小的棘突。

一旁的方宇也忍不住问道：“嘶，这是什么？”

李向南盯着屏幕，没有说话。

他脑海里始终回响着汪法医传来的消息，关于这种真菌的特性。

休眠，激活，寻氧，弹射，毒素攻击，协同繁殖！

如今，竟然在病患的体内发现了菌球，这无异于给这种真菌的研究工作又增加了重要的临床参考数据。

菌球的核心，就是真菌最密集的地方。

之前李向南和汪法医从齐老大肺组织里发现的，只是丝状菌丝，是简单组织！

而此刻，则找到了它们的核心区域！

奇怪！

它们怎么不在肺组织里扎根，反而选择在支气管中选择核心呢？

难道，这种菌球核心，可以随意出现在它们想去的地方？

还是说，支气管的环境，更适合它们繁殖生长呢？

支气管跟肺组织内部，有什么区别吗？

李向南凝起眉心，有肯定是有区别的，毕竟气管成分不一样，可是这对于真菌来说，最大的参考价值是什么呢？

他百思不得其解。

这个问题他想不通，索性不想了！

现在的当务之急，是把龚平伟龚医生的吐血症状给抑制住，控制住他的病情。

他再度低头，仔细的观察菌球的表现。

核心密集区，是菌球，这里的菌丝交织成网状，形成了极其紧密的结构！

这就像是绣娘刚开始织绣时做的那层底层框架，只不过这菌球的结构更加紧密！

难办了！

出现菌球是李向南始料未及的！

不用说，现在的普通灌洗是极难冲散这菌球的！

看来这真菌在繁殖过程中，出现了很多保护自身被毁灭的手段！

该用什么办法把这菌球破坏呢？

李向南开始沉思。

而雷进也放缓了动作，尽量把动作幅度放小，只敢轻微的在菌球周围的表面进行简单的冲刷，不敢太过刺激菌球，防止它出现任何不可控的因素。

屋内的医护人员，全都看向了李向南，一个个紧张无比的吞咽起口水，等待着他的破解之法！

如果选择撤退，无异于刚才这一切都是徒劳的。

而龚平伟则要面临着跟齐老大齐老四一样的结果！

想起昨天晚上，众人才刚刚经历一场生死劫难，那齐老四硬生生的在众人的抢救之下，宣告死亡！

这是念薇医院从未出现的抢救失败案例，如果不是面临着疫情的严峻考验，是需要医院的高层专家组进行心理干预的。

可现在，面对龚平伟的支气管里出现了菌球这一骇然情况，大家的神经再一次的被拉回了今天凌晨四点钟！

可千万不能有事！

院长，你可千万要想出办法应对啊！

所有人心头都情不自禁的开始祈祷。

“提高两性霉素B的浓度，”这时李向南皱起眉头非常果断道：“再加五十毫克！”

雷进有些犹豫：“院长，可那剂量……”

两性霉素B的局部灌注，常规的剂量是二十五毫克，如果加到五十毫克，这浓度直接翻了倍，万一引起局部组织损伤，后果不堪设想。

“加！”李向南豪不犹豫：“菌球的核心，咱们必须要溶解掉，否则灌洗将毫无意义！”

雷进咬了咬牙，示意方宇加药。

很快，新浓度的灌洗液注入。

所有人都盯着方宇的手，然后又看向李向南关注的屏幕。

这一次，效果非常明显。

屏幕上，那团深灰色的核心开始出现裂痕，像干涸的泥土，在高温炙烤下一块块裂开一样。

菌丝的结构被破坏，死去的真菌碎片立刻随着液体被雷进吸走。

“再灌一次！”李向南确保万无一失。

第三次灌洗之后，左主支气管的管腔终于基本通畅了。

“快看！”谭琴指着监护仪。

上面，龚平伟的血氧开始缓慢回升，从八十八立刻升到了九十，然后又继续上升到九十二！

“呼！”所有人都松了口气。

李向南的办法果然有用！

这种艰难时刻，非常考验一个医生的判断力和决策！

然而无一例外，李向南在这种艰难时刻，始终都充当着救命的角色！

然而做出这种决定，并不是每个医生都拥有的魄力！

院长就是院长！

“观察半个小时，之后复查血氧！”李向南挥挥手，这才放心大胆的来到一旁的板凳上坐下。

雷进也开始回撤气管镜。

菌球的破除，会直接影响进气量，继而影响龚平伟的血氧水平，更会直接影响侵入他血管的真菌数量，这个时候持续使用抗真菌药，则会稳定他的病情。

半个小时之后，龚平伟的血氧维持稳定在九十四。

“院长，很有效果！”方宇很是激动，“这半个小时他一次血没吐了！”

李向南点了点头，这才彻底松了口气。

不过他也清楚，这只是第一步，菌球虽然被冲散了，但真菌还在，必须尽快找到有效且彻底的治疗方案，才能控制住病情。

他拿掉自己的手套，脱掉隔离衣，进行消杀之后，来到急诊科侧面的无人平台。

他揣摩着龚平伟几人的相对症状，想起曹开萍的情况比龚平伟低。

这些天，她的情况算是非常稳定的，基本上只有发烧和咳嗽以及皮下疹情况，在没有其他症状。

而且发烧的度数、咳嗽的频率，以及皮下疹的密集程度都是三人里最轻的！

曹护士的情况他身为院长是了解的，她有慢性鼻窦炎，常年使用含激素的鼻腔喷雾。

难道这激素，可以抑制真菌的活性？

灵感像是一道闪电，划过李向南的脑海。

“雷主任！”李向南喊了一声，“你来一下！”

雷进刚从隔离室出来，瞧见他站在走廊尽头的门边，赶紧快步跑过去，“怎么了？”

“我想到一个方案！叫鸡尾酒疗法，分为几层嵌套！”李向南说，“两性霉素B全身用药，加上氟康唑口服，再加上局部激素雾化。”

雷进愣了一下：“院长，你想用激素？真菌感染用激素，不会加重感染吗？”

“理论上会！”李向南沉思道：“但你想过没有，曹护士的症状最轻，她长期使用含激素的鼻腔喷雾，说明激素可能抑制了真菌的活性！而且，两性霉素B和氟康唑联合用药，覆盖不用机制，再加上激素抑制炎症反应，减轻组织损伤，三者配合，可能效果更好！”

雷进沉思了一会儿，缓缓点头：“可以试试，但剂量怎么控制？”

“两性霉素B按常规剂量，每天零点五毫克每公斤体重！氟康唑口服，每天四百毫克，激素的话……”李向南想了想，“用布地奈德雾化，每次一毫克！”

雷进在小本子上记下。

“你先给龚平伟用，观察二十四小时，如果体温开始下降，血氧回升，就继续用！如果效果不好，那咱们再调整！”

“明白了！”雷进转身离开。

李向南想着这样可能带来的好处，慢腾腾的从兜里摸出烟，抽完准备给汪法医打个电话，汇报一下菌球的事情。

可他还没来得及点烟，走廊里又传来急促的脚步声，何清露的声音再一次出现在另一头，比上次更急更慌。

“院长！院长！曹开萍那边出事了！”

“？？？”


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