第186章三腔二囊
他是被王林从被窝里硬生生挖出来的。
听说急诊科一号床收了个连省院都不敢留的S级肝硬化大出血，冯原在路上连骂娘的心思都有了。急诊科这帮粗人处理外伤还行，碰这种内科领域的核弹，那不是瞎胡闹吗？
“人怎么样了!谁在乱给药？”冯原刚进门就吼了一嗓子。
他直接走到床头，一把抓过挂在床头的纸质病历单和刚刚打印出来的临时医嘱。
冯原的目光在单子上快速扫过。
原本紧绷的嘴角渐渐放松，眼角的肌肉却不可遏制地抽动了两下。
他抬起头，目光越过监护仪，死死盯住了站在病床对面的林渊。
“特利加压素加上奥美拉唑，还备了门冬氨酸鸟氨酸......”冯原的声音压低了，带着一种重新审视的惊疑，“你下的医嘱？”
“是。”林渊一边看着监护仪上的血压波形，一边回答。
“用药很准。但你漏算了一步。”冯原走到林渊身边，手指重重地点在监护仪屏幕上，“患者刚才已经出现了扑翼样震颤，肝性脑病正在进展。一旦他进入昏迷状态，舌根后坠堵死气道，你这些药全白搭。趁现在他还有痛觉反射，立刻气管插管，上呼吸机保护气道!”
消化内科主任的判断，一针见血。
但林渊没有去拿喉镜。
“不能插。”林渊转过头，看着冯原，语速极快地反驳，“气管插管的机械刺激会导致患者剧烈呛咳。他现在的食管静脉曲张程度是三级，血管壁薄得像一层窗户纸。任何一次胸腔内压力的骤然升高，都会导致血管全线崩盘。”
冯原脸色一沉。
“你不插管，他一旦昏迷窒息，三分钟内脑死亡!”
“他不会昏迷。”林渊指着刚刚挂上去的吊瓶，“门冬氨酸鸟氨酸正在结合血液中的游离氨。乳果糖灌肠已经开始排毒。我给了他最大剂量的降氨支持。如果半小时内扑翼样震颤不缓解，再考虑插管。”
冯原半张着嘴，那些准备用来教训年轻人的话被硬生生堵死在喉咙里。
他看着林渊那张冷静到近乎非人类的脸，心里突然冒出一个荒谬的念头。这小子在走钢丝，而且是在万丈深渊上走钢丝，连安全绳都不带。
“特利加压素的剂量太大了。”冯原指着泵入器，试图找回主动权，“你推了两毫克，他的外周血管会严重痉挛，收缩压如果飙破一百三，照样会把血管撑爆。”
“我知道。”
林渊走到微量泵前，手指放在调节旋钮上。
“特利加压素的剂量，我正在根据他的有创动脉血压做动态拉扯。”
林渊的声音平稳得没有一丝波澜。
“收缩压掉到八十，我加每小时一毫升。收缩压碰到一百一，我立刻减半。我会把他的血压死死钉在九十到一百的区间里。多一分不行，少一分也不行。”
冯原彻底没话说了。
动态拉扯血压。这是最顶级的内科大夫才敢干的活儿。这需要医生一秒钟都不能离开床头，随时根据患者的微小体征变化去拨动那个决定生死的旋钮。
两位跨越了代际的医生，在病床前完成了最高效的临床对话。
夜色彻底吞噬了江城。
晚上十点。
在海量药物的极限压制和林渊近乎变态的动态调控下，患者的生命体征奇迹般地进入了一个极其脆弱的平衡期。
监护仪上的线条不再像过山车一样上下翻飞，而是维持在一个低平但规律的波段。
病房里安静下来。
江维已经被王林安排去了值班室休息。冯原交代了几句注意事项后，也返回了住院部。
角落里的王辉蜷缩在椅子上，因为极度的疲惫和精神紧绷，头一点一点地打着瞌睡。
只有林渊没睡。
他拉了一把不锈钢圆凳，坐在监护仪旁的无影灯下。
苍白的灯光打在他的侧脸上，勾勒出锋利的下颌线条。
他的腿上摊开着一本厚达上千页的《实用内科学》。书页停留在消化道大出血那一章。
林渊没有看书上的文字。
他的目光直勾勾地盯着虚空。双手在半空中缓慢地移动，十根手指做着常人无法理解的精细动作。
脑海中，95点的急诊医学基础理论正在疯狂燃烧。
他在推演。
如果特利加压素压不住门静脉的压力，如果血管最终还是崩裂了。
他只剩下一条路可走。
急诊科最古老、最凶险，也是最暴力的盲插止血神器——三腔二囊管。
那是一根长达一米的橡胶管。上面带着两个气囊。
推演的画面在林渊的大脑中纤毫毕现：把管子从患者的鼻腔硬生生捅进去，顺着食管一路插进胃里。然后往胃囊里打入两百毫升空气，把管子往外死死拉扯，卡住胃底。接着往食管囊里打气，利用气囊膨胀的物理压力，把破裂的静脉死死压在食管壁上。
这套操作，全凭盲插。
插浅了，气囊会在食管里膨胀，直接把食管撑爆。插深了，压不住出血点，患者照样死。
林渊的双手在空气中模拟着插管的手感，感受着那根虚拟橡胶管穿过咽喉、滑过贲门的阻力。
时间一分一秒地流逝。
墙上的石英钟指针缓慢地划过午夜十二点，一点，两点。
凌晨三点。
这是人体生理机能最低谷的时刻，也是交感神经最疲惫的死神时刻。
值班护士小刘打了个哈欠，按照林渊两小时前的医嘱，拿着一个巨大的五十毫升注射器，走到病床前。
她熟练地将注射器接在患者鼻腔外侧的胃管末端。
拉动活塞。
原本是为了抽吸一下胃里多余的气体，防止胃胀气。
嗤。
随着活塞的后退，一股液体顺着透明的胃管被抽进了注射器里。
小刘低头看了一眼。
只是一眼，她手里的注射器差点掉在地上。
原本清亮的胃液中，突然混入了一大股刺眼的浑浊物。
“林......林医生!”
小刘的声音控制不住地发抖，在死寂的病房里显得尤为尖锐。
坐在圆凳上的林渊猛地抬起头。
“怎么了？”
“胃管里......抽出来的东西......变色了。”小刘双手捧着那个注射器，指甲边缘褪去血色。
林渊一步跨到床前。
无影灯下。
那个五十毫升的注射器里，装满了如同咖啡渣一般、浓稠浑浊的暗褐色沉淀物。
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